La osteocondrosis lumbar es una enfermedad crónica que se desarrolla como resultado de un proceso degenerativo-distrófico en los discos intervertebrales. La enfermedad está muy extendida y afecta a la mayoría de las personas entre los 25 y los 40 años.
Según las estadísticas, cada segundo adulto experimenta dolor de espalda al menos una vez en su vida, mientras que en el 95% de los casos es causado por osteocondrosis de la columna.
Los pacientes con un curso severo de osteocondrosis lumbar, con dolor persistente y otras manifestaciones se reconocen como discapacitados temporalmente. Si en cuatro meses su condición no mejora, se decide la cuestión de establecer un grupo de discapacidad.
La osteocondrosis lumbar es un grave problema médico y social, ya que la enfermedad afecta principalmente a personas en edad más laboral, y además, en ausencia de tratamiento, puede provocar la formación de una hernia discal.
Causas y factores de riesgo
Los factores que predisponen al desarrollo de osteocondrosis lumbar son:
- anomalías de la estructura de la columna;
- lumbarización: patología congénita de la columna vertebral, caracterizada por la separación de la primera vértebra del sacro y su transformación en la sexta lumbar (adicional);
- La sacralización es una patología congénita en la que la quinta vértebra lumbar se fusiona con el sacro;
- disposición asimétrica de los espacios articulares de las articulaciones intervertebrales;
- estrechamiento patológico del canal espinal;
- reflejaba dolor espondiogénico (somático y muscular);
- obesidad;
- estilo de vida sedentario;
- exposición prolongada a vibraciones;
- estrés físico sistemático;
- fumando.
Las cargas estático-dinámicas desfavorables en combinación con uno o varios factores de riesgo provocan un cambio en las propiedades fisiológicas del núcleo pulposo del disco fibroso, que desempeña un papel amortiguador y asegura la movilidad de la columna vertebral. Este proceso se basa en la despolimerización de polisacáridos, lo que conduce a la pérdida de humedad en el tejido del núcleo gelatinoso. Como resultado, el núcleo pulposo y con él el disco fibroso pierden sus propiedades elásticas. Una tensión mecánica adicional provoca la protrusión del anillo fibroso que ha perdido su elasticidad. Este fenómeno se llama protrusión. Aparecen grietas en el núcleo fibroso, a través de las cuales caen fragmentos del núcleo pulposo (prolapso, hernia de disco).
La compresión prolongada de las raíces nerviosas que inervan ciertos órganos de la cavidad abdominal con el tiempo conduce a un deterioro de su funcionamiento.
La inestabilidad del segmento espinal se acompaña de cambios reactivos en los cuerpos de las vértebras adyacentes, articulaciones intervertebrales y se desarrolla espondiloartrosis concomitante. Una contracción muscular significativa, por ejemplo, en el contexto de la actividad física, conduce a un desplazamiento de los cuerpos vertebrales y al atrapamiento de las raíces nerviosas con el desarrollo del síndrome radicular.
Otra causa de dolor y síntomas neurológicos en la osteocondrosis lumbar pueden ser los osteofitos: excrecencias óseas en los procesos y cuerpos vertebrales que causan síndrome radicular o mielopatía por compresión (compresión de la médula espinal).
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las estructuras involucradas en el proceso patológico, la osteocondrosis lumbar se manifiesta clínicamente por los siguientes síndromes:
- reflejo- lumbodinia, lumboishalgia, lumbago; desarrollarse en el contexto del sobreesfuerzo reflejo de los músculos de la espalda;
- compresión (espinal, vascular, radicular): su desarrollo es causado por la compresión (compresión) de la médula espinal, los vasos sanguíneos o las raíces nerviosas. Algunos ejemplos son radiculitis lumbosacra, radiculoisquemia.
Síntomas de osteocondrosis lumbar
En la osteocondrosis lumbar, los síntomas están determinados por las estructuras involucradas en el proceso patológico.
El lumbago ocurre bajo la influencia de hipotermia o sobreesfuerzo físico, y algunas veces sin razón aparente. El dolor aparece de repente y es de carácter punzante. Se intensifica al estornudar, toser, girar el cuerpo, hacer ejercicio, sentarse, pararse, caminar. En la posición supina, las sensaciones de dolor se debilitan significativamente. Se conservan la sensibilidad y los reflejos, se reduce el rango de movimiento en la columna lumbar.
Observar a la palpación:
- dolor en la región lumbar;
- espasmo de los músculos paravertebrales;
- aplanamiento de la lordosis lumbar, que en muchos casos se combina con escoliosis.
El síndrome de tensión de la raíz nerviosa en el lumbago es negativo. Al levantar una pierna estirada, los pacientes notan un aumento del dolor en la región lumbar y no su aparición en una extremidad inferior extendida.
A menudo, con la osteocondrosis lumbar, hay una recurrencia de los ataques de dolor, que cada vez se vuelven más intensos y prolongados.
En la lumbodinia, el cuadro clínico se asemeja al lumbago, pero el aumento de la intensidad del dolor se produce durante varios días.
Con lumboishalgia, los pacientes se quejan de dolor en la región lumbar que se irradia a una o ambas extremidades inferiores. El dolor se extiende a las nalgas y la parte posterior del muslo y nunca llega a los pies.
La lumboishalgia se caracteriza por trastornos vasomotores:
- cambios en la temperatura y el color de la piel de las extremidades inferiores;
- sensación de calor o frío;
- violación de la circulación sanguínea.
El desarrollo de síndromes de compresión lumbar se manifiesta clínicamente por los siguientes síntomas:
- hipalgesia dermatómica;
- dolores punzantes;
- debilitamiento o pérdida completa de reflejos profundos;
- paresia periférica.
Con los síndromes de compresión, el dolor se agrava al doblar el tronco, estornudar y toser.
Diagnóstico
El diagnóstico de osteocondrosis lumbar se realiza sobre la base de los datos del cuadro clínico de la enfermedad, los métodos de investigación de laboratorio y instrumentales.
En análisis de sangre en el contexto de osteocondrosis lumbar:
- disminución de la concentración de calcio;
- aumento de la ESR;
- aumento de los niveles de fosfatasa alcalina.
En el diagnóstico de osteocondrosis lumbar, se concede gran importancia al examen de rayos X de la columna.
La compresión prolongada de las raíces nerviosas que inervan ciertos órganos de la cavidad abdominal con el tiempo conduce a un deterioro de su funcionamiento.
Los signos radiográficos que confirman el diagnóstico son:
- cambia la configuración del segmento afectado;
- pseudoespondilolistesis (desplazamiento de cuerpos vertebrales adyacentes);
- deformación de las placas de cierre;
- aplanamiento del disco intervertebral;
- altura desigual del disco intervertebral (un síntoma de un espaciador), que se asocia con un tono muscular asimétrico.
También en el diagnóstico de osteocondrosis lumbar, si está indicado, se utilizan:
- mielografía, imágenes por resonancia magnética o computada: son necesarias para los síntomas persistentes, el desarrollo de déficits neurológicos;
- gammagrafía (estudio de la acumulación de fósforo por el sistema óseo, marcado con tech-99): se realiza si se sospecha un tumor o proceso infeccioso, o una lesión espinal.
El diagnóstico diferencial de osteocondrosis lumbar se realiza con las siguientes enfermedades:
- espondilolistesis;
- espondilopatía dishormonal;
- espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante);
- procesos infecciosos (inflamación del disco, osteomielitis espinal);
- procesos neoplásicos (tumor primario de la columna o sus lesiones metastásicas);
- artritis reumatoide;
- deformación de la artrosis de la articulación de la cadera;
- reflejaba dolor (enfermedades de los órganos internos y vasos sanguíneos grandes).
Tratamiento de la osteocondrosis lumbar
Para la osteocondrosis lumbar, generalmente se siguen las siguientes tácticas de tratamiento:
- reposo en cama durante 2-3 días;
- tracción del segmento afectado de la columna;
- fortalecer la espalda y los músculos abdominales (creando el llamado corsé muscular);
- impacto en los procesos miofasciales y miotónicos patológicos.
El lumbago ocurre bajo la influencia de hipotermia o sobreesfuerzo físico, y algunas veces sin razón aparente.
En la mayoría de los casos, se lleva a cabo un tratamiento conservador de la osteocondrosis lumbar, que incluye las siguientes medidas:
- anestesia por infiltración de los músculos con una solución de anestésicos locales;
- tomando medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
- tomando agentes desensibilizantes;
- terapia con vitaminas;
- tomando tranquilizantes y antidepresivos;
- terapia manual, masaje;
- ejercicios de fisioterapia;
- acupuntura;
- relajación post-isométrica.
Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis lumbar son:
- compresión de la médula espinal aguda o subaguda;
- desarrollo del síndrome de cola de caballo, caracterizado por disfunciones de los órganos pélvicos, trastornos sensoriales y del movimiento.
Ejercicios terapéuticos para la osteocondrosis lumbar
La fisioterapia juega un papel importante en el complejo tratamiento de la osteocondrosis lumbar. Los ejercicios regulares le permiten normalizar el tono muscular de los músculos paravertebrales, mejorar los procesos metabólicos en los tejidos afectados por el proceso patológico y, además, formar un corsé muscular bien desarrollado que puede apoyar la columna en la posición correcta, eliminar cargas estáticas innecesarias.
Para que la gimnasia con osteocondrosis lumbar produzca el mayor efecto, debe cumplir con los siguientes principios:
- regularidad de clases;
- aumento gradual de la intensidad de la actividad física;
- evitando el exceso de trabajo durante la clase.
La fisioterapia debe realizarse bajo la guía de un instructor experimentado, quien seleccionará los ejercicios que sean más efectivos para un paciente en particular y controlará la exactitud de su implementación.
Según las estadísticas, cada segundo adulto experimenta dolor de espalda al menos una vez en su vida, mientras que en el 95% de los casos es causado por osteocondrosis de la columna.
Además de las clases con un instructor, debe realizar diariamente una serie de ejercicios matutinos, que incluye ejercicios especiales para la osteocondrosis lumbar.
- Relajación y contracción de los músculos abdominales.La posición inicial es de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y los brazos hacia el cuerpo. Respire suavemente, relajando los músculos de la pared abdominal anterior. Durante la exhalación, tire del estómago hacia adentro tanto como sea posible, forzando los músculos abdominales. El ejercicio debe repetirse hasta que aparezca una leve fatiga.
- Movimientos de la cabeza con flexión de la columna.La posición inicial es de rodillas, descansando en el suelo con los brazos extendidos y la espalda recta. Levante lentamente la cabeza e inclínese hacia atrás. Mantenga esta posición durante unos segundos y luego vuelva suavemente a la posición inicial. Repita al menos 10-12 veces.
- "Péndulo".Posición inicial acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo, piernas dobladas en ángulo recto en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Gire las piernas hacia la derecha y hacia la izquierda en movimientos pendulares, tratando de llegar al suelo. En este caso, los omóplatos no se pueden arrancar del suelo.
- Barco.Posición inicial acostado boca abajo, brazos extendidos hacia adelante. Arranque la parte superior del cuerpo y las piernas del piso, doblando la espalda. Mantenga esta posición durante 5-6 segundos y regrese lentamente a la posición inicial. Ejecutar 10 veces.
Posibles consecuencias y complicaciones
Las principales complicaciones de la osteocondrosis lumbar son:
- formación de una hernia intervertebral;
- distonía vegetativo-vascular;
- espondilólisis, espondilolistesis;
- osteofitosis;
- espondiloartrosis;
- estenosis del canal espinal, que da como resultado la compresión de la médula espinal y puede causar una discapacidad permanente y una disminución en la calidad de vida.
La compresión prolongada de las raíces nerviosas que inervan ciertos órganos de la cavidad abdominal con el tiempo conduce a un deterioro de su funcionamiento. Como resultado, los pacientes tienen disfunciones intestinales (estreñimiento, diarrea, flatulencia) y órganos pélvicos (trastornos urinarios, disfunción eréctil, frigidez, infertilidad).
Previsión
El síndrome de dolor en la osteocondrosis lumbar se presenta en forma de remisiones y exacerbaciones. El lumbago dura de 10 a 15 días, después de lo cual la condición del paciente mejora, el dolor desaparece. Las enfermedades secundarias asociadas pueden prevenir un resultado favorable. A menudo, con la osteocondrosis lumbar, hay una recurrencia de los ataques de dolor, que cada vez se vuelven más intensos y prolongados.
La fisioterapia juega un papel importante en el complejo tratamiento de la osteocondrosis lumbar.
Los pacientes con un curso severo de osteocondrosis lumbar, con dolor persistente y otras manifestaciones se reconocen como discapacitados temporalmente. Si en cuatro meses su condición no mejora, se decide la cuestión de establecer un grupo de discapacidad.
Prevención
La prevención del desarrollo de la osteocondrosis de la columna consiste en las siguientes medidas:
- dejar de fumar;
- normalización del peso corporal;
- mejora de la condición física general, estilo de vida activo;
- evitando condiciones provocativas (levantamiento de pesas, movimientos bruscos, giros, agachamientos).